欧女士今年36岁，5年前因双侧卵巢巧克力囊肿（右侧78*69 mm，左侧69*58 mm）在当地医院首次做腹腔仙草蛇骨王送货上门多少钱一盒 镜下囊肿剔除手术。术后第3年，因右侧卵巢巧克力囊肿复发（右侧47*43 mm）再次做腹腔镜下囊肿剔除术。

　　5年来，欧女士没有采取避孕措施，也一直没有怀上，于是夫妻俩来到广东省生殖医院挂号检查。欧女士检查结果显示：G3P1A2，月经周期不规则，彩B检查报告：右侧卵巢巧克力囊肿（右侧24*19 仙草蛇骨王哪里买的到 mm，左侧20*16 mm），AMH 0.298 ng/ml，FSH 15.7 mIu/ml，LH 10.7 mIu/ml，E2 68.53 pmol/L，EFI评分4分，HSG提示双侧输卵管通畅，男方精液化验正常。

　　初步诊断：

　　①双侧卵巢巧克力囊肿（复发性）

　　②卵巢储备功能减退

　　③生育力不良

　　分析以上病情可知，欧女士继发不孕一个重要的可能因素是反复卵巢内异症手术损伤致卵巢功能衰退，造成生育力低下。

　　典型的卵巢型子宫内膜异位症俗称“卵巢巧克力囊肿”。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。因此，重视子宫内膜异位症不孕患者的生育力保护尤其重要。

　　什么是子宫内膜异位症？

　　子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

　　卵巢内异症囊肿超声声像图

　　综合文献报道，约10%的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%-50%的不孕症妇女合并内异症，约1/3不明原因的不孕患者在后行腹腔镜检查中可发现内异症病灶，轻度内异症患者自然妊娠率下降2%-5%。

　　内异症可从病理性和医源性两个方面影响育龄期女性的卵巢储备功能，降低患者的生育力。且该疾病对卵巢储备功能的损害是进行性发展的，可导致不孕或卵巢功能衰竭。

　　因此，注重子宫内膜异位症患者的卵巢功能保护，制定合适的生育力保护策略十分重要。

　　子宫内膜异位症主要表现为以下几个方面：

　　子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关，患者多表现为逐渐加重的继发性痛经，约25%的患者没有任何症状。典型症状主要表现为：痛经、月经异常、不孕、性交痛、急腹痛等。

　　腹腔镜下盆腔子宫内膜异位病灶

　　什么是生育力？

　　女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。

　　生育力评估方法：

　　内异症生育指数（endometriosis 仙草蛇骨王fertility index，EFI）主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后的自然妊娠情况，评分越高，妊娠概率越高。预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。需注意的是，对青春期及生育年龄患者需在术前及术后均进行生育力评估。

　　内异症患者的生育力保护必须重视以下6个方面：

　　1、重视内异症的早期诊断

　　内异症对于卵巢的破坏是进行性的，因此疾病的早期诊断和治疗对于减轻疾病对卵巢的损伤，保护卵巢储备功能具有十分重大的意义。

　　2、严格把握手术指征

　　未合并不孕及附件包块直径＜4cm 的内异症患者首选药物治疗。合并盆腔包块（直径≥ 4cm）或不孕或药物治疗无效的内异症患者，应选择手术治疗，手术以腹腔镜手术为首选。

　　3、术前评估卵巢储备功能

　　目前临床上常用的评估卵巢储备功能的方法包括：（1）激素水平检测：包括性激素 6 项和 AMH。（2）超声检查：通过超声检查评估卵巢大小、AFC、卵巢动脉血流。

　　4、选择合适的手术时机

　　避免重复手术对于复发性囊肿患者不建议反复手术，在临床评估无恶变的前提下，建议采用超声引导下穿刺、GnRH-a 等治疗。

　　5、规范手术方式，提高手术技巧

　　与传统开腹手术相比，选择腹腔镜手术更有利于保护患者的生育力。手术操作技巧对于生育力保护也是一个十分重要的环节。术后预防宫腔粘连对保护生育力意义重大。

　　6、强调内异症术后个体化治疗和长期管理

　　临床医师在工作过程中可结合内异症的临床分期、输卵管功能评分系统及 EFI 来帮助评估内异症患者的生育力，以便制定个体化治疗计划，为内异症相关不孕患者选择合适的治疗方法。此外，内异症患者需要进行长期管理，以有效地控制疼痛、减少复发、提高生育率。

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